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這些可怕的糖尿病并發癥,早些發現還有救!

心腦血管并發癥

 

1. 如何早期識別?

  心血管并發癥的早期,患者靜息狀態下心率加快,通常>90次/分;可能有體位性低血壓,一般在起床或蹲起時出現頭暈、眼皮發黑,甚至昏迷;早期還可能以不穩定性心絞痛作為表現。

 

  腦血管并發癥早期,可能出現:

  • 單眼或雙眼出現短暫性發黑或視物模糊;
  • 突然看東西雙影或伴有眩暈;
  • 活動受限或伴有肢體無力;
  • 說話不清楚;
  • 沒有任何預感突然跌倒,或伴有短時神志不清。

 

2. 出現心腦血管癥狀后如何處理?

  降壓、調脂和抗凝——

  • 降壓:首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類降壓藥;

  • 調脂:使用他汀類調脂藥;

  • 抗凝:可以小劑量阿司匹林長期治療。

 

3. 能預防當然最好!

① 生活方式要改變

  如科學飲食,合理運動;超重或肥胖者減輕體重,忌煙、限酒(不推薦飲酒);限油及限鹽,飲食清淡;粗細糧搭配,多食蔬菜,少量多餐,適量飲水。

② 控制高血糖很重要

  2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標值是:糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%;空腹血糖在4.4-7.0 mmol/L;非空腹血糖是10.0 mmol/L。

③ 努力讓血壓、血脂達標。

  • 控制高血壓,一般控制在140/80 mmHg以下;

  • 糾正血脂紊亂,達到下表的控制目標。

④ 定期監測體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿微量白蛋白,并保持情緒穩定。

  煩躁易怒或悲觀厭世,會導致血糖升高,更容易誘發心腦血管疾病的發作,所以要調整心態,保持樂觀、豁達、開朗的心態。

 

腎臟并發癥

 

  糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一。糖尿病人群中糖尿病腎病患病率達20%-40%,常與糖尿病眼病同時發生。

  腎臟損害會逐漸加重,是腎衰竭的最常見原因之一。腎損害早期會出現微量蛋白尿,隨著損傷加重蛋白尿會增多,最終出現腎衰竭。

 

1. 如何早期識別?

  患者可表現為晨起眼部、臉部腫脹;食欲差;乏力、記憶力下降。

 

2. 腎病出現后如何處理?

  首先還是改變生活方式,選擇優質低蛋白飲食:腎功能正常的患者蛋白質攝入量為0.8 g/kg/d,在腎小球濾過率下降后,蛋白質攝入量調整為0.6-0.8 g/kg/d。

  第二是控制高血糖,同時保持血壓在140/80 mmHg以下,糾正血脂紊亂,另外控制蛋白尿。

  如果各種方法無用時,只能做透析治療和移植。

 

3. 如何預防?

  每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量,并注意測量血壓、做眼底檢查;有條件時,做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定;最后還得是保持血糖達標!

 

糖尿病視網膜病變


  糖尿病患者眼部常見并發癥有糖尿病視網膜病變、青光眼、白內障和視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者會發生視網膜病變,逐漸視力減退直至失明。糖尿病視網膜病變是導致工作年齡段成年人失明的主要原因。

 

1. 視網膜病變早期可無癥狀,發現較難!

  糖尿病視網膜病變早期一般沒有癥狀,常被忽略,表現為視力下降、復視、眼前有黑色的物體漂流、眼部脹痛、閱讀障礙。

 

2. 一旦出現如何應對?

① 控制血糖、血壓和血脂,這對早期患者有促進逆轉的作用;

② 藥物治療,可以減緩病變發展速度,如應用血管內皮因子;

③ 激光治療,是保存視力和防止失明的有效手段;

④ 手術治療,建議不能激光治療的患者盡早手術。

 

3. 如何預防視網膜病變?

  • 控制好血糖、血壓、血脂、HbA1c、體重、尿蛋白;

  • 改變不良生活方式(限制高糖、高脂飲食等);

  • 需要1-2年到醫院進行一次眼底檢查;

  • 運動時避免跳水、舉重等活動;

  • 注意用眼衛生,避免視疲勞(每日看電視、用電腦不超過8小時,經常眨眼)。

 

神經病變


  糖尿病并發癥中的神經病變表現多樣,例如四肢末端麻木、刺痛、感覺異常;皮膚色澤黯淡、汗毛稀少、皮溫較低;痛溫覺、振動覺減退或缺失;肌肉無力、萎縮;便秘、腹瀉、吞咽困難;排尿障礙、尿儲留、尿失禁;性欲減退、陽痿、月經紊亂;休息時心率增快、體位性低血壓等。

 

1. 神經系統并發癥早期可逆轉嗎?

  早期的神經病變具有可逆性,所以越早治療效果越好。早期嚴格控制血糖是治療的關鍵,可使用藥物進行神經修復、抗氧化應激、改善微循環和代謝紊亂。對于癥狀較嚴重者需增加對癥治療。

 

2. 老生常談的預防

  首要還是良好的控制血糖,糾正血脂異常,控制高血壓。

  診斷糖尿病后,至少每年1次糖尿病周圍神經病變的檢查;病程較長或合并眼底病變、腎病等,應每隔3-6個月進行復查;已經罹患周圍神經病變者,要做好足部護理。

 

下肢血管病變


  我國50歲以上患者中動脈硬化病變發生率為6.9%-23.8%,表現為下肢動脈的狹窄或閉塞,常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。

  早期表現有:間歇性破行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失;足部蒼白;足趾冰涼、皮膚溫度低;與體位有關的皮膚呈暗紅色。

  預防分三級——

一級預防:控制高血糖,糾正不良生活方式(戒煙、限酒、控制血壓、體重、血脂等);

二級預防:運動康復鍛煉,小劑量阿司匹林,他汀類調脂藥、降壓藥及抗凝藥物治療;

三級預防:內科治療無效,只有血管重建手術(外科手術和血管腔內治療)。


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